Come controllare i fattori di rischio e prevenire un attacco acuto di gotta
La prevenzione e nello specifico, il controllo dei fattori di rischio della gotta partono sicuramente da un’alimentazione sana; riduzione del consumo di alcool, incrementare l’attività fisica regolare unitamente ad una diminuzione di peso.
In caso di attacco acuto occorre trattare entro le 12-24 ore dalla comparsa dei sintomi.
Colchicina: prima dose di 1,2mg poi dopo un’ora 0,6mg per 3 volte al giorno fino alla remissione dell’attacco. Con una bassa dose si è più in sicurezza e si riducono gli effetti collaterali quali per esempio vomito e diarrea
FANS
tradizionali e inibitori selettivi COX-2 per 1-2 settimane; l’efficacia è analoga alla Colchicina; efficiacia sovrapponibile alle varie molecole; tossicità gastrointestinale (da somministrare con protettore gastrico
CORTICOSTEROIDI: come alternative ai primi due in caso di controindicazioni o intolleranza; è stato visto che il Prednisone somministrato per 5 giorni ha efficacia sovrapponibile al Naprossene e all’Indometacina sulla diminuzione del dolore.
Iniezioni intraarticolari: prima di procedere occorre escludere prima con un’analisi microbiologica del liquido sinoviale che non si tratti di artrite infettiva
Come procedere in caso di attacco acuto di gotta
Dolore lieve- moderato
(minore di 6/10)
Coinvolta una o articolazioni più piccole oppure una o due grandi articolazioni.
Occorre approntare una Monoterapia: FANS, Colchicina, Corticosteroidi
Dolore severo
(VAS compresa tra 6/10 e 10/10)
Coinvolte sia piccole che grandi articolazioni
Occorre approntare una Politerapia: FANS+Colchicina, Corticosteroidi+Colchicina, steroidi intraarticolari+altro farmaco
Occorre valutare il risultato della terapia in entrambi i casi: se dovesse risultare inadeguata allora occorrerebbe fare una diagnosi alternativa, valutare la somministrazione di farmaci off-label (Losartan e Fenofibrato); in caso di terapia appropriata basta fare prevenzione.
- La ciclossigenasi è l’enzima coinvolto nell’infiammazione: liberazione di mediatori a partire dall’acido arachidonico. Ne esistono due forme. COX-1 costitutivo dell’organismo, non coinvolto nel processo infiammatorio ma solo nella produzione della protezione gastrica; COX-2 inducibile, presente durante l’infiammazione e responsabile del processo infiammatorio
- Se l’attacco di gotta si verifica in paziente iperteso e dislipidemico che fa uso di Diuretico tiazidici e di Atorvastatina, questi farmaci andrebbero sospesi e sostituiti con Losartan e Fenofibrato che oltre ad avere un effetto antiipertensivo e antidisciplidemico (rispettivamente) hanno anche un effetto uricosurico.
Prevenzione attacco
Trattare quando il valore di acido urico è maggiore di 6,8 mg/dl (punto di saturazione dell’urato monopodico a livelli fisiologici di temperatura e pH7) solo in pazienti con attacchi acuti ricorrenti (più di 2 attacchi l’anno), artropatia cronica, 1 o più Tofi, IRC stadio 2 o maggiore , pregressa urolitiasi.
- Inizio: 1-2 settimane dalla risoluzione dell’attacco acuto
- Somministrazione cronica
- Sospendere se si verifica un attacco acuto
N.B. Colchicina (0,5-1 mg/giorno) e FANS sono usati, all’inizio del trattamento con ipouricemizzanti, in associazione come profilassi delle riacutizzazioni fino alla normalizzazione dei livelli di acido urico, fino a quando non trascorrano 6 mesi senza attacchi acuti o fino alla scomparsa dei tofi. I soggetti che sono intolleranti a questi farmaci possono essere trattati con corticosteroidi se non ci sono controindicazioni al trattamento.
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